It seems we can’t find what you’re looking for. Perhaps searching can help.
阁下须在预约前，自行核实是否符合政府「疫苗资助计划」的免费合资格人士身份。 阁下于接种当日，须出示有效之香港居民身份证及相关资格证明文件以供核对。
**此场次只限合资格会员参与，若经现场工作人员核实后，确认 阁下属于非合资格人士，中心职员将安排 阁下登记季节性流感疫苗接种计划之场次，并有机会未能即日接种疫苗。
本人明白及同意以上安排*
阁下须在预约前，自行核实是否符合政府「疫苗资助计划」的免费合资格人士身份。 阁下于接种当日，须出示有效之香港居民身份证及相关资格证明文件以供核对
若经现场工作人员核实后，确认阁下属于非合资格人士，而阁下仍希望继续接种疫苗，阁下须以现金支付港币100元之疫苗及接种服务费用。
计划由政府全额资助，登记及接受服务均不需要任何费用。18岁或以上均可接受情绪评估及登记服务。如需要进一步服务及跟进，使用者则必须登记成为油尖旺地区康健中心之会员。
当您提交此表单时，除非您自行提供，否则不会自动收集您的详细数据，例如名称和电邮地址。如对计划有任何疑问，请致电 2326 7800 与油尖旺地区康健中心职员联络。
必答*
1. 寻求心理支援服务原因（可选多于一项） 学业工作家庭社交健康照顾者压力丧亲经济其他
GAD-2
2. 在过去两个星期，您有多经常受以下问题困扰？*
感到紧张、不安或烦躁
完全没有（0分）几天（1分）一半以上的天数（2分）近乎每天（3分）
无法停止或控制忧虑
PHQ-2
3. 在过去两个星期，您有多经常受以下问题困扰？*
做任何事都觉得沉闷或者根本不想做任何事
情绪低落、抑郁或绝望
4. 您是油尖旺地区康健中心会员吗？*
是否
会员号码（如有）：
5. 姓氏*：
6. 联络电话*：
7. 联络方法偏好*
电话WhatsAppSMS
8. 性别*
男女
9. 年龄组别*
18 - 4445 - 6465岁以上
10. 种族*
华人印度尼泊尔菲律宾印尼其他
11. 紧急联络人姓名*：
12. 该紧急联络人和您的关系*：
13. 该紧急联络人的电话*：
14. 您是从以下哪个途径得知我们的服务？
地区康健中心网络搜索引擎社交媒体 (如：Facebook, IG)朋友/家人其他
感谢您完成我们的心理健康评估问卷，本问卷结果仅作参考，不能代替由专业医护人员进行的临床评估。
如您对此计划有兴趣，欢迎成为油尖旺地区康健中心会员，并由相关职员先为您提供全面的健康风险评估。由于目前服务需求量较大，轮候需时，衷心感谢您的理解与耐心。
此服务主要为有轻微至中等抑郁或焦虑征状的人士提供低密度心理健康支援。
如果您需要紧急精神健康支援，请致电以下24小时热线：
24小时情绪及自杀危机支援热线
- 「情绪通」精神健康支援热线（由政府设立，提供广东话及英语服务）：181111
- 撒玛利亚会（提供多种语言服务）：2896 0000
- 香港撒玛利亚防止自杀会：2389 2222
- 24小时防止自杀热线服务（广东话及英语服务）：2382 0000
危机支援服务
- 明爱向晴轩：18288
- 东华三院芷若园热线：18281
精神健康热線
- 医院管理局24小时精神健康热线咨询服务：2466 7350
- 医院管理局思觉失调热线：2928 3283
阁下同意并接受《隐私政策条款及细则》*
阁下同意收取来自油尖旺地区康健中心有关活动及服务的电子通讯及 WhatsApp。
阁下同意如问卷结果显示有需要，油尖旺地区健康中心医护人员可与您联络。
有意登记成为油尖旺地区康健中心会员或参加「慢病共治计划」人士，请填妥以下登记表。在收到阁下的登记后，本中心将有专人联络阁下，以办理正式会员手续或安排参加「慢病共治计划」。
Individuals who wish to register as members of the Yau Tsim Mong District Health Centre or participate in the CDCC Scheme are invited to complete the form below. Upon receiving your registration, our Centre’s representative will contact you to complete formal membership procedures or arrange enrolment in the CDCC Scheme.
姓氏 Surname*:
性別 Gender*: 男 Male女 Female
年龄组别 Age Group*: 18岁以下 (Under 18)18 - 2425 - 4445 - 6465 - 8080岁以上 (Over 80)
阁下希望参加「慢病共治计划」 I wish to join the CDCC Scheme*: 是 (Yes)否 (No)
阁下已被确诊患有糖尿病或高血压 Have you been diagnosed with diabetes or hypertension?*: 否 (No)不确定 (Not sure)是 (Yes)
注：「慢病共治计划」参加资格：45岁或以上香港居民及没有已被确诊患有糖尿病或高血压 Note: Eligibility for the CDCC Scheme — Hong Kong residents aged 45 or above* and no known medical history of diabetes mellitus or hypertension
联络电话 Contact Number*:
阁下同意并接受《私隐政策条款及细则》*I agree to and accept the Privacy Policy and Terms of Use.*
阁下同意收取来自油尖旺地区康健中心有关活动及服务的电子通讯及 WhatsApp。I agree to receive electronic messages and WhatsApp updates about activities and services from the Yau Tsim Mong District Health Centre.
